Тест шестиминутной ходьбы (ТШХ) — цель и преимущества тестирования, показания к проведению пробы, описание методики и интерпретация

По-английски тест 6-минутной ходьбы (ТШХ) называется 6-minute walking distance, поэтому иногда в медицинской литературе можно встретить аббревиатуру 6MWD. Большинству людей неизвестно, что означает эта проба, когда, кому и с какой целью проводится.

Цель тестирования

Для лечения важно верно диагностировать заболевание, оценить степень функциональности органов и систем. Врачам необходимо определить эффективность проводимой терапии, спрогнозировать дальнейшее течение болезни.

С помощью функциональных проб врачи оценивают:

1. Какую двигательную нагрузку способен перенести пациент.
2. Как изменяется работа внутренних органов в условиях физической активности.
3. Насколько проводимое лечение помогает конкретному больному.

Тест 6-минутной ходьбы — одна из таких проб. По результатам прогнозируют течение заболевания, дают рекомендации относительно рисков, связанных с физической активностью, оценивают, насколько патология влияет на качество жизни человека.

Особенности теста ТШХ

Методика выполнения пробы шестиминутной ходьбы основана на измерении расстояния, которое сможет пройти пациент за шесть минут в привычном для него темпе. Специального оборудования не требуется. Достаточно иметь:

• секундомер либо часы с секундной стрелкой;
• пульсоксиметр — прибор, определяющий насыщение крови кислородом;
• тонометр для измерения артериального давления;
• рулетку.

Проводить ТШХ можно в стационарных и поликлинических условиях. Медицинский работник выполняет роль наблюдателя: не идет за испытуемым, а находится в одном из концов коридора.

Полезное видео по теме:

Преимущества пробы 

Современная медицина использует разные тесты для оценки функционального состояния сердечной и дыхательной систем, например, велоэргометрию, тредмил-тест, с подъемом по ступенькам и другие.

Преимущества метода:

1. подходит пациенту любого возраста — и ребенку, и старику;
2. дешевая и достаточно простая методика;
3. используется как дополнительный критерий эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий.

Врачи называют ТШХ максимально физиологичным, безопасным методом тестирования. Кроме того, это достаточно информативная проба в плане динамического контроля толерантности к физическим нагрузкам.

Насколько точен тест

Одним из минусов 6MWD считается недостаточная точность. Специалисты обращают внимание, что пациент способен обучаться: при каждом последующем выполнении пробы пройденное расстояние будет увеличиваться примерно на 25 метров. При интерпретации результата важно учитывать субъективные факторы:

• наличие у пациента поражений двигательного аппарата;
• хронические патологические состояния нервной системы;
• степень мотивации больного.

Доказано: если подбадривать испытуемого во время тестирования, он пройдет большее расстояние.

Показания к проведению теста ТШХ

Провести пробу возможно самостоятельно, но сделать оценку сможет лишь специалист: кардиолог, пульмонолог, кинезитерапевт, врач по спортивной медицине, инструктор по лечебной физкультуре.

Различают три основные группы показаний для проведения ТШХ:

1. Выполнение двух тестов для сравнения функционального состояния дыхательной или сердечно-сосудистой системы до и после проведенного лечения. Пробу делают после трансплантации легких или сердца, оперативного вмешательства на органах грудной полости; недостаточности кровообращения (ХСН), хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
2. Проведение одного теста для определения клинической стадии и тяжести заболевания: при ХСН, ХОБЛ, муковисцидозе, фибромиалгии, кардиосклерозе, врожденных и приобретенных пороках сердца.
3. Для проверки функционального состояния миокарда при проведении химиотерапии у лиц с онкологической патологией.
4. Выполнение одного или нескольких тестов с целью прогноза болезни, развития возможных осложнений, наступления смерти у пациентов с кардиологической и респираторной патологией.

Один из часто задаваемых вопросов: можно ли проводить ТШХ здоровым людям. Такие тесты делают в научных целях. Вычисляются средние результаты здоровых людей. Данные используют для составления таблиц, которые можно применять, сравнивая с ними результаты пациентов с различными заболеваниями.

Противопоказания

Ходьба кажется простейшим видом физической активности. Но это сложный двигательный навык человека, при котором задействуются многие группы мышц. При движении усиливается метаболизм, повышается потребность организма в кислороде. Поэтому иногда врачи не разрешают проводить тест 6-минутной ходьбы из-за опасений развития осложнений болезни.

Различают два вида противопоказаний к проведению ТШХ:

1. Абсолютные — ТШХ проводить нельзя категорически. При аритмиях, в остром периоде инфаркта миокарда, воспалении стенок сердца (мио-, эндо-, перикардитах), нестабильной стенокардии. Проба не проводится при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), аневризме аорты, отеке легких, обострении бронхиальной астмы. Процедура запрещена при состояниях, когда насыщение крови кислородом 85% и меньше.
2. Относительные — проведение ТШХ возможно, но проводить его нужно лишь в случае крайней необходимости и с осторожностью. Это недостаточность клапанов сердца, высокие цифры артериального давления, тахи- либо брадиаритмия, кардиомиопатия. Относительные противопоказания — беременность, которая протекает с осложнениями, легочная гипертензия, нарушения обмена веществ.
   

Индивидуально решается вопрос о проведении ТШХ у пациентов с умственной отсталостью и патологией опорно-двигательного аппарата. Следует убедиться, что они смогут выполнить тест.

Испытуемого предупреждают, что проведение пробы немедленно прекращается, если человек отмечает у себя нежелательные симптомы:

• болезненные ощущения в области грудной клетки;
• нехватку кислорода, учащение дыхания;
• слабость, головокружение.

Специалисту, который следит за проведением ТШХ, важно контролировать цвет кожных покровов пациента и сатурацию. Резкая бледность, а также снижение насыщения крови кислородом до 86% — показания для прекращения тестирования.

Методика проведения тестирования

До начала ТШХ пациенту нужно подробно пояснить, как делают тест, и предупредить, что за два часа до тестирования человек не должен выполнять физические нагрузки:

1. Проба с 6-минутной ходьбой проводится в коридоре длиной от 15 до 30 метров с нанесенной специальной разметкой (1 метр или 3 метра).
2. При большей длине коридора затрудняется наблюдение; при меньшей — испытуемому приходится тратить много усилий на этапах разворотов.
3. Фиксируется расстояние, которое пациент проходит на протяжении 6 минут.
4. За 15 секунд до окончания теста больного предупреждают о том, что он должен остановиться в нужный момент.
5. При необходимости кресло для отдыха подкатывают к испытуемому.
6. До и после ходьбы человеку предлагают самостоятельно оценить свое состояние по шкале Борга. Эта шкала отражает степень одышки от 0 до 10, где «0» означает «состояние покоя», а «10» — «максимальная нагрузка».
7. Также измеряется артериальное давление и сатурация.

Испытуемому разрешено пользоваться тростью или ходунками, кислородным баллоном, если он применяет их для передвижения.

Интерпретация теста

Расстояние, пройденное пациентом за шесть минут, измеряют в метрах, сравнивают с табличными показателями нормы. Алгоритм вычисления норматива для конкретного пациента учитывает пол, возраст, вес, индекс массы тела (ИМТ).

Индекс рассчитывается так:

• Для мужчин: (7,57 х рост в см) минус (5,02 х возраст) минус (1,76 х масса тела в кг) минус 309. Или: 1140 минус (5,61 х ИМТ) минус (6,94 х возраст в годах).
• Для женщин: (2,11 умножить на рост в сантиметрах) минус (2,29 умножить на массу в килограммах) минус (5,78 умножить на возраст) плюс 667. Или: 1017 минус (6,24 умножить на индекс массы тела) минус (5,83 умножить на возраст в годах).

Пациентам с патологией сердечно-сосудистой системы на основании результатов проведения ТШХ определяют функциональный класс недостаточности кровообращения:

Если необходимо оценить эффективность лечения, то улучшением считается увеличение расстояния, пройденного испытуемым, на 70 метров по сравнению с результатом, показанным до терапии. Минимальной клинически значимой разницей ТШХ считается изменение пройденного расстояния от 25 до 33 метров.

В заключение

Тест шестиминутной ходьбы широко применяется в клинической практике. При соблюдении всех правил безопасности во время проведения ТШХ практически не наблюдается осложнений либо ухудшения состояния пациента. Проба позволяет оценить функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем без использования дорогостоящих аппаратов и сложного оборудования.